指南概述

• 背景：炎症性关节炎（IA）导致关节炎症，主要类型包括类风湿关节炎、银屑病关节炎等，对个人和社会影响大，疼痛是患者最想改善的问题
• 目的：为IA患者的疼痛管理提供以患者为中心、基于证据的专家建议
• 目标受众：管理IA患者的医护人员、患者及其家属和护理人员、NHS经理、医疗保健专员及其他利益相关者
• 不涵盖领域：非风湿性问题导致的急性疼痛、疼痛管理程序、公共卫生疼痛干预、非传统IA范畴疾病的疼痛管理、足部疼痛、IA护理的非疼痛方面

利益相关者参与

• 多学科指南工作组共同制定，包括成人、青少年和儿科咨询风湿病学家、研究人员、全科医生、护士、心理学家等

指南范围与方法

• 涵盖17个与IA患者疼痛评估和治疗相关的问题，按人群、干预、对照和结局格式制定问题
• 依据BSR指南协议，使用GRADE和AGREE II方法确定证据质量和共识强度，由多个系统和伞式文献综述支持

文献检索

所有综述

• 证据综合专家设计跨6个数据库的系统搜索，不限语言，使用IA、疼痛等术语，搜索结果导入相关工具进行筛选

评估综述

• 2025年5月1日进行与评估推荐相关的搜索，应用相关过滤器，5月20日进行额外搜索以获取JIA相关研究

治疗综述

• 2024年7月24日进行与治疗推荐相关的伞式综述搜索，限于2014年1月1日以后的系统综述，同时搜索相关学会网站，未找到系统综述则搜索随机对照试验

选择标准、筛选、数据提取与合成

• 所有综述的纳入和排除标准详见补充表格
• 一位评审员筛选标题和摘要，排除无关研究，全文按纳入标准筛选，部分进行二次审核
• 使用定制的数据提取表，由一位评审员提取数据，另一位审核完整性和准确性
• 进行叙述性综合，对“疼痛治疗”问题的证据进行分类总结

证据分级与推荐

证据分级

• 使用GRADE方法评估每个问题的证据质量，根据相关问题降级，分为高、中、低或极低质量

推荐强度

• 工作组根据证据数量和质量确定推荐，考虑利弊、治疗获取、患者偏好等，分为强推荐和弱推荐

共识强度评分

• 相关会议后，草案推荐分发给工作组投票，评分≥80/100，计算平均分作为共识强度评分

指南更新

• 三年后全面更新，期间工作组定期审查文献，部分更新将在BSR网站公布

推荐建议

疼痛评估

• 频率和结局措施：每次IA相关预约或患者感觉疼痛加重时，使用疼痛强度视觉模拟量表等评估，并询问疼痛控制情况
• 面对面或远程评估：疼痛控制不佳者应面对面评估；有条件且偏好远程评估者可选择远程，但控制不佳时需面对面确定原因
• 疼痛因素及相关因素评估：疼痛控制不佳者应进行包括抑郁、焦虑、睡眠障碍和功能限制的全面评估
• 健康信念评估：持续疼痛控制不佳者可考虑使用有效问卷评估健康信念
• 人际方法使用：医护人员评估时应采用人际方法，包括验证、共情和理解患者目标

药物干预

• DMARDs：有适应症的活跃期IA患者应使用，以减轻疼痛和疾病活动
• 糖皮质激素：活跃期RA或影响多外周关节的IA患者可短期使用糖皮质激素作为过渡治疗 ；为多外周关节受累的活动期类风湿关节炎（RA）或活动期炎性关节炎（IA）成人、儿童和青少年提供短期糖皮质激素作为过渡治疗，直至改善病情抗风湿药（DMARDs）起效（除非有禁忌证），原理：多项系统评价表明，短期全身用糖皮质激素可减轻活动期RA患者的疼痛
• 镇痛药：可考虑最低剂量、最短疗程口服NSAIDs；非NSAIDs镇痛药短期使用，评估疗效和危害，避免长期使用；长期使用者评估疗效和副作用，必要时减量 ；推荐意见：可考虑使用口服非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗IA患者疼痛，使用最低有效剂量和最短疗程，评估疗效，考虑患者年龄、合并症和合并用药情况，遵循国家NSAID选择和胃保护共处方建议；可考虑短期（1 - 2周）使用非NSAID镇痛药（包括弱阿片类药物）治疗IA患者疼痛，告知患者潜在危害，评估疗效，尽量避免长期使用；长期使用镇痛药的IA患者应评估疗效和副作用，在药物无效、副作用不可接受或不再需要时，应支持患者逐渐减量，遵循共同决策原则，原理：口服NSAIDs可改善AxSpA和RA患者的疼痛，但需权衡潜在危害；非NSAID镇痛药的证据有限，不支持长期使用或使用强阿片类药物
• 神经调节剂：不建议常规用于治疗IA疼痛，加巴喷丁类药物可用于治疗神经病理性疼痛；长期使用者评估疗效和副作用，必要时减量 ；推荐意见：不建议常规使用神经调节剂（抗抑郁药、加巴喷丁类药物、外用辣椒素和大麻素）治疗IA患者疼痛，加巴喷丁类药物可在其许可适应证范围内用于管理神经病理性疼痛；对于合并伤害感受性疼痛，遵循慢性原发性疼痛管理指南；长期接受神经调节剂治疗疼痛的IA患者应评估疗效和副作用，在药物无效、副作用不可接受或不再需要时，应支持患者逐渐减量，遵循共同决策原则，原理：多项系统评价显示，神经调节剂治疗IA患者疼痛的证据不足，且存在潜在危害

非药物干预

• 运动和身体活动：鼓励患者进行运动，应有专业物理治疗师提供支持 ；推荐意见：鼓励IA患者进行身体活动和运动以改善疼痛，应获得具有风湿病专业知识的物理治疗师的支持，原理：多项系统评价表明，运动和身体活动可改善RA、AxSpA和其他IA患者的疼痛
• 心理干预：可考虑采用正念、认知行为疗法等，同时管理共病的抑郁和焦虑 ；推荐意见：可考虑使用心理干预（如正念、认知行为疗法）治疗IA患者疼痛，存在共病抑郁和焦虑时，应遵循相关国家指南进行管理，原理：多项系统评价显示，心理干预对IA患者疼痛管理有一定支持作用，且治疗共病抑郁和焦虑可减轻疼痛
• 人体工程学或矫形干预：日常活动等出现疼痛者可由职业治疗师提供支持和评估 ；推荐意见：日常生活、教育或工作中经历疼痛的IA患者应获得具有风湿病专业知识的职业治疗师的支持，包括人体工程学支持、自我管理建议和矫形评估，原理：多项系统评价显示，矫形干预对IA患者疼痛管理有一定效果，且干预危害风险低，有其他潜在益处
• 教育：患者应接受IA疼痛相关教育，包括原因和管理方法 ；推荐意见：IA患者应接受有关炎症性关节炎疼痛的教育，包括病因和管理方法，包括自我管理选项，原理：多项系统评价显示，教育干预对IA患者疼痛管理有一定支持作用
• 体重管理：超重或肥胖患者应获得减重支持和适当干预 ；推荐意见：超重或肥胖的IA患者应获得支持以减轻体重，并提供适当的体重管理干预，原理：多项系统评价显示，特定饮食对IA患者疼痛管理的证据不足，但体重管理可能改善疼痛
• 睡眠：睡眠障碍者应获得支持以恢复健康睡眠模式 ；推荐意见：IA患者伴有疼痛和睡眠障碍，应获得支持以恢复健康的睡眠模式，改善疼痛，原理：多项小样本随机对照试验显示，睡眠干预可改善IA患者的疼痛
• 疲劳管理：可提供疲劳管理，但对疼痛的改善证据不足 ；推荐意见：可为有疼痛的IA患者提供疲劳管理，但目前证据不足，无法确定是否能改善疼痛，原理：目前缺乏评估疲劳管理干预对IA患者疼痛改善效果的研究
• 数字技术和医疗设备：目前证据不足，不推荐使用 ；推荐意见：目前不推荐使用特定数字技术或医疗设备管理IA患者疼痛，因证据不足，无法确定疗效，原理：多项系统评价显示，数字技术和医疗设备对IA患者疼痛管理的证据不足
• 补充疗法：目前证据不足，不推荐使用 ；推荐意见：目前不推荐使用特定补充疗法管理IA患者疼痛，因证据不足，无法确定疗效，原理：补充疗法治疗IA患者疼痛的证据质量低且结果不一致
• 他人支持：患者应获得他人支持以进行自我管理 ；推荐意见：IA患者应获得他人支持（如同伴、国家患者组织和慈善机构），帮助自我管理症状，包括疼痛，原理：尽管证据有限，但他人支持有助于IA患者自我管理疼痛和整体病情

适用性和实用性

• 适用于任何医疗环境中的IA患者疼痛管理，临床决策应综合考虑多种因素，遵循共同决策原则
• 专科服务获取受限可能影响指南实施，建议使用审核工具支持指南实施

研究建议

• 需要高质量的随机对照试验来确定许多疼痛管理干预措施在IA患者中的临床和成本效益
• 提出五个未来研究的关键问题，包括开发疼痛驱动因素区分工具、评估药物疗效和安全性、确定药物减量方法、评估体重管理效果和实施指南的最佳方法